国試合格後、宮古島に行く

3月17日、長崎からの学会帰り、JALの飛行機のwifiにつなぎ、国家試験合格を確認した。羽田に到着し地元の区役所で17時ぎりぎりに医籍登録の手続きを終える。その日は実家に帰った。

3月18日、朝7時に出発し成田空港第三ターミナルから那覇行の便に行く…予定であったが学会でJALANAの搭乗ぎりぎりに保安検査場を通過する時間間隔が身についてしまったためJETSTARの搭乗に乗り遅れてしまう。午前10時、呆然としながら第二ターミナルのJALのお姉さんに那覇あるいは宮古まで行ける方法を尋ねたところ、羽田からANA11時50分発の便でぎりぎり行けるかもしれないと聞く。
10時25分成田発羽田行きのバスに乗りANAを予約したが結局、首都高は工事のために渋滞し、11時40分にANAをキャンセルした。と思ったら渋滞は案外すぐ終わり11時42分に羽田に着いた。キャンセルしないでダッシュで保安検査場に行けば間に合ったかもしれない。スカイマークでキャンセル待ちをした。18時25分にキャンセル待ちで乗れた。搭乗前に那覇宮古便、沖縄県庁前にあるゲストハウスを予約。21時ちょうどに那覇空港に到着。ローソンでおにぎりを食べながらゆいレールで県庁へ。グーグルマップを頼りにゲストハウスへチェックイン。できて間もないモダンなゲストハウスであった。

県庁前にあるキッチンホステルっていうところです。シャワーやトイレなどとても快適。隣にいたタイ人の男性は琵琶湖を自転車で一周したりしたみたいであった。

翌朝6時30分、ゲストハウスの併設のカフェでモーニング（500円）。ホットケーキにシリアルを乗せた簡素な食事であった。那覇空港に7時過ぎに到着。いざ宮古島へ。

病院実習～放射線診断～

放射線診断科の教授諮問まとめ。

QT1とT２強調使い分けは？

A T１は解剖を表す。白質は白、灰白質は灰色とそのまま。

　T２は病変を表す。

QCT値って？

A水を０、空気を-1000、骨を+1000、としてX線吸収量を2000分割。物質の密度に対応。

人間の眼ではそこまで厳密に見れないので、window widthをとる。

QCTでの白質と灰白質の画像は？

白質は脂肪（神経線維を髄梢ミエリンが囲っている）、灰白質は細胞が多く、水っぽい。

CTでは灰白質は水（0）に描出。

Q骨が白いけどCTか？

A骨は皮質骨と海面骨の間に骨髄があり、脂肪組織があるためMRIで高信号（脂肪はT１、T２ともに高信号）に。

Q頭頂葉と後頭葉の溝は？

A頭頂後頭溝、そのまま。

Q脳梗塞の病変が画像で分かる時間は・

A

CT：1日～2日

MRIT２：6時間

MRIDW：2時間

Q赤核ってなぜ赤いの？MRIではどう見える？

A酸化鉄だから。磁場が乱れるので低信号。

Q黒質、淡蒼球って本当にそんな色なの？

Aそれぞれメラニン、二価銅イオンの色。

Q連合線維と投射線維って？

連合線維は脳梁膨大部にて右脳左脳を連絡。

豆知識；透明中隔のう胞の人はボクサーになれない

病院実習～病理診断科～

将来の志望の1つとしても考えている病理診断科を回ったときの記録。
先生たちは話好きの人が多い。デスクの並んだオフィスもあり、他の医局と比べて落ち着いている。病理を専攻するためには臨床経験をきちんと積むことが大事らしい。


①腎生検のクルズス（のちに学生実習にも）

Q染色法は？
PAS染色とPAM染色は原理は同じらしい。PAS染色は細胞質も染める。糖蛋白を染め、血管基底膜の変化の観察に優れている。PAM染色では結合組織を黒く染める。

Q輸入動脈と輸出動脈の大きさは？
A→輸入の方が平滑筋が発達しており、太い。DM腎症では同じに見える。

Q近位尿細管と遠位尿細管の違いは？
A刷子縁のある近位尿細管ではPASで細胞染まる。

Q輸出動脈からの先は？
A集合管と並走→腎静脈

②生検のクルズス
Q炎症とは何か？
A病原刺激を除去し、障害を受けた組織を取り除く反応。

Qがん、癌、肉腫の違いとは？
A
がん→悪性腫瘍、浸潤性、転移、増殖能を有すもの
癌→粘膜や皮膚といった上皮細胞（外界に接する細胞）に由来する腫瘍
肉腫→筋肉や骨、脂肪、血管といった非上皮性細胞由来の腫瘍

がん＝癌+肉腫+血液腫瘍（非固形）

Q生検で分かることは？
A分化度、遺伝子変異

Q深達度は生検で分かるか？
A分からない。標本と違って表層のみである。深達度は内視鏡肉眼所見、消化管造影、CTで評価。

Q消化管の構造
A粘膜→粘膜下筋板→粘膜下層→固有筋層→漿膜下層→漿膜（serosa）

まとめ→生検で分かることは標本と違い、わずか。

③野口分類のクルズス
Q野口分類の画期的な点とは？
AタイプAとタイプBは予後100％。すなわち上皮内癌。

QタイプBとタイプCは繊維芽細胞増殖があるかないかだけで見極めていいものか？
A①タイプC’としてminimal invasive carcinomaが知られている。新しいWHO分類ではこれも採用。

QEVG染色とは？
A膠原繊維→赤　弾性繊維→黒紫　

Qなぜ繊維芽細胞があるとタイプCで予後が悪くなるか
A基底膜をやぶって浸潤すると修復反応が起きて、繊維芽細胞が増殖。すなわち繊維芽細胞があると浸潤しており、上皮内癌の位置づけではない。

Q肺胞と乳頭状構造の違いが難しい時は？
AEVG染色で分かる。乳頭状増殖では弾性繊維が残っていないため、黒紫が見えない。
弾性→置換性　　黒く染まっていない→非置換性

Q乳頭状と腺管状の違いは？

紋別→枝幸→浜頓別→猿払村

 紋別のさくらハウスを発ち、230号で稚内を目指します。途中に廃線跡が。

網走→常呂→サロマ湖→中湧別→紋別

         あばしり牛乳を食べ、出発！

川湯温泉→藻琴山→網走

雨も上がったので川湯温泉から藻琴山を登り網走を目指します。藻琴山から見える屈斜路湖畔。

中標津開陽台→摩周湖→川湯温泉

民宿「地平線」のご主人に「いい場所がある」と連れて行ってもらった広大な草原。今日はここ開陽台から摩周湖方面へ走ります。